روشهای پیشگیری از بارداری - مرکز بهداشت

برچسب‌ها:
قرص های ترکیبی پیش گیری از بارداری
انواع قرصهای ترکیبی:
* یک مرحله ای – ال دی و اچ دی (LD-HD)

* سه مرحله ای – تری فاز
مزایا
- اثر ضد بارداری آن بسیار زیاد است(در صورت مصرف صحیح 9/99%)

- بازگشت سریع باروری پس از قطع قرص

- باعث منظم شدن و کم شدن درد و خونریزی قاعدگی می شود.

- احتمال مبتلا شدن به بیماریهای خوش خیم پستان ، کیست و سرطان تخمدان سرطان رحم را کم می کند.

- جلوگیری از پوکی استخوان

معایب استفاده از قرصهای ترکیبی:

* نامناسب برای افراد فراموشکار

* عدم پیشگیری از بیماریهایی که از راه تماس جنسی منتقل می شوند

* نامناسب برای مادران شیرده در 6 ماه اول بعد از زایمان

عوارض شایع

عوارض شایع معمولاً در ماههای اول مصرف ایجاد و در عرض 3-2 ماه کاهش یافته یا از بین می رود

* افزایش وزن

* لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی

* حساسیت پستانها

* سردردهای خفیف

* تهوع

موارد منع مصرف مطلق

* احتمال حاملگی و یا حاملگی قطعی

* احتمال سرطان پستان و یا سرطان رحم

* افرادی که منع مصرف استروژن دارند

* افرادی که دچار خونریزی های نامشخص رحمی باشند

* خانمهای سیگاری 35 ساله و بالاتر با مصرف بیش از 15 نخ سیگار در روز

* مادران شیرده تا 6 ماه پس از زایمان

* افراد مبتلا به بیماریهای کبدی

* افراد مبتلا به بیماریهای قلبی – فشار خون بالا (بالاتر یا مساوی16 /10)

* افزایش چربی خون

طرز استفاده قرص:

* خوردن قرص از روز اول تا پنجم قاعدگی (ترجیحاً روز اول قاعدگی) شروع شود.

* در مادران شیرده 6 ماه پس از زایمان استفاده گردد

* در مادران غیر شیرده سه هفته پس از زایمان استفاده گردد

* در صورت سقط در 5 روز اول بعد از آن مصرف قرص را شروع کند.

* در استفاده کنندگان از قرص مینی پیل بلافاصله پس از قطع قرص

* در استفاده کنندگان از آمپول مگسترون چنانچه آمپول مگسترون را در فاصله زمانی 14+90 روز قبل تزریق کرده باشند می توانند از قرص ترکیبی استفاده کنند

در غیر اینصورت استفاده از قرص منوط به اطمینان از عدم حاملگی می باشد.

پیگیری

برای گرفتن بسته بعدی یک هفته قبل از تمام شدن بسته قرص مراجعه کند.

لازم است در هر بار مراجعه برای گرفتن قرص در مورد طرز استفاده از قرص ؛ رضایت از قرص ومشکلات وعوارض مصرف آن سوال شود.

توجه :به جز مواردیکه مراجعه کننده منع مصرف قرص های ترکیبی را دارد میتوان تا 50 سالگی مصرف قرص را ادامه داد

ملاحظات

اگر خوردن قرص ال دی و اچ دی فراموش شود:

* در صورت فراموشی یک قرص به محض به یاد آوردن مصرف نماید و بقیه را ادامه دهد

* در صورت فراموشی دو قرص پشت سر هم باید در دو شب بعد هر شب دو قرص مصرف نماید و بقیه قرصها را ادامه دهد و تا یک هفته از یک روش کمکی پیشگیری از بارداری استفاده شود.

* در صورت فراموشی بیش از دو قرص خوردن بقیه قرصها را ادامه دهد و تا یک هفته از یک روش کمکی دیگر استفاده کند و پس از اتمام بسته بلافاصله مصرف بسته بعدی را شروع نماید

* اگر خوردن قرص تری فازیک فراموش شود: اگر یک نوبت خوردن قرص برای کمتر از 12 ساعت از ساعتی که همیشه مصرف می نماید فراموش شود به محض بیاد آوردن بلافاصله باید قرص را مصرف نماید و قرص بعدی را سر ساعت همیشگی بخورد.

* اگر یک نوبت خوردن قرص برای بیشتر از 12 ساعت از ساعتی که همیشه مصرف می نماید فراموش شود قرص فراموش شده را کنار گذاشته و بقیه قرصها را ادامه دهد و از یک روش کمکی دیگر مثل کاندوم تا پایان دوره استفاده کند.

* در صورت فراموش شدن دو قرص یا بیشتر باید مثل قرص ال دی و اچ دی عمل شود

*موارد ارجاع فوری:

* درد شدید در قسمت بالای شکم- درد قفسه سینه و یا تنگی نفس با سرفه ی خلط خونی- تورم یا درد شدید در یک پا- اختلال حاد بینایی مثل تاری دید و ... سردرد شدید و یا ضربانی

قرص دوران شیردهی مینی پیل(دارای پروژسترون)

- این قرص مخصوص پیشگیری از بارداری در مادران شیرده فقط تا 6 ماه پس از زایمان باید هر روز رأس ساعت معینی خورده شود.

مزایا:

- اثر بخشی 99 درصد (در صورتیکه همزمان با شیردهی مصرف شود)

- هیچ اثری بر مقدار و ترکیب شیر ندارد.

- قابل مصرف برای مادران شیرده که منع مصرف استروژن دارند

- نیاز به قطع قرص قبل از عمل جراحی نمی باشد.

معایب استفاده از قرصهای مینی پیل :

- در صورت عدم مصرف به موقع احتمال افزایش حاملگی می باشد.

عوارض شایع

-خونریزی نامنظم رحمی

-خوردن قرص های مینی پیل ممکن است باعث خونریزی نامنطم شود که معمولا 2تا3 ماه پس از خوردن این قرصها این خونریزی های نامنظم از بین رفته یا کم خونریزی میشود ودر صورت ادامه خونریزی نا منظم ویا نارضایتی فرد ،بایستی به مرکز بهداشتی درمانی ارجاع شود.

موارد منع مصرف مطلق:

- در خونریزی غیر طبیعی رحمی

- بیماریهای کبدی(هپاتیت و ...)

- سرطان پستان

طرز استفاده از قرص مینی پیل

- هر بسته قرص مینی پیل دارای 28 عدد قرص بوده که باید هر شب رأس ساعت معین یک عدد آن قرص ها خورده شود و شروع بسته بعدی بلافاصله بعدازتمام شدن بسته قبلی باشد.

- خوردن قرص در مادران شیرده 6 هفته بعد از زایمان شروع می شود

- خوردن قرص در صورت قاعدگی مادر در پنج روز اول قاعدگی شروع شود.

- بلافاصله بعد از قطع روش قبلی

پیگیری

اگر عارضه ای دیده نشدوبه تعداد کافی قرص مینی پیل مرکز موجود بود چند بسته قرص به مراجعه کننده بدهید.

بایستی کلیه علایمی که نیاز به ارجاع دارد را به مراجعه کننده آموزش بدهیم تا بتواند در صورت ایجاد مشکل آن را شناخته وبه موقع مراجعه کند.

لازم است در هر بار مراجعه برای گرفتن قرص در مورد طرز استفاده از قرص ؛ رضایت از قرص ومشکلات وعوارض مصرف آن سوال شود.

ملاحظات

- اگر خوردن قرص مینی پیل فراموش شود: در فراموشی قرص برای کمتر از 3 ساعت از ساعتی که همیشه قرص را مصرف می نماید باید ضمن خوردن قرص فراموش شده(تا 3 ساعت) خوردن بقیه قرصها را در ساعت مقرر ادامه دهد.

- در فراموشی قرص برای کمتر از 3 ساعت از ساعتی که همیشه قرص را مصرف می نماید باید ضمن خوردن قرص فراموش شده(تا 3 ساعت) خوردن بقیه قرصها را در ساعت مقرر ادامه دهد.

- فراموشی بیش از سه ساعت و یا تا نوبت بعد، می بایست به محض بیاد آمدن قرص فراموش شده را بخورد و قرص نوبت بعدی در زمان مشخص خورده شود و تا دور روز از یک روش دیگر مثل کاندوم استفاده کند.

- در صورت فراموشی دو قرص (دو روز) باید به محض به یادآمدن، قرصهای فراموش شده را یکجا بخورد و خوردن بقیه قرصها را ادامه دهد و تا 7 روز از یک روش دیگر مثل کاندوم استفاده کند.

موارد ارجاع فوری:

- سردرد شدید(میگرن یا سردرد یا تاری دید)

- درد شدید قفسه سینه بعد از شروع مصرف قرص مینی پیل

- زرد شدن پوست و یا چشم

- درد شدید شکم بخصوص در قسمت پایین شکم


روش اورژانس پیشگیری از بارداری

مزایا

اثر بخشی استفاده از روش اورژانس در زمان مناسب و یا فاصله کم پس از تماس جنسی 98-97 درصد است

عوارض

تهوع واستفراغ ضمن مصرف

نامنظم شدن قاعدگی

سردرد وسرگیجه

موارد منع مصرف مطلق

- حاملگی

- افرادی که به هر علتی نتوانند از هورمون استروژن استفاده کنند

- کسانیکه در سال تعداد زیادی تماسهای جنسی بدون استفاده از روش پیشگیری از بارداری داشته باشد که استفاده چندین بار از این روش اثر بخشی آن را کم نموده و احتمال حاملگی را افزایش می دهد.

طرزاستفاده از روش اورژانس

- در صورتیکه پس از تماس جنسی احتمال حاملگی باشد باید اولین نوبت استفاده از قرصهای روش اورژانس حداکثر در فاصله 3 روز بعد از تماس جنسی باشد استفاده از این روش می تواند به صورت یکی از سه روش ذیل باشد:

- دو عدد قرص HD در اولین فرصت و 2 عدد 12 ساعت بعد

- چهار عدد قرص LD در اولین فرصت و 4 عدد 12 ساعت بعد

- چهار عدد قرص تری فازیک در اولین فرصت و 4 عدد قرص سفید رنگ 12 ساعت بعد

- 1 عدد قرص لوونورجسترل در اولین فرصت و 1 عدد در 12 ساعت

پیگیری

درصورتیکه در مدت سه هفته بعد از مصرف روش اورزانس قاعده نشود ویا در صورت قاعده شدن خونرزیزش مثل قاعدگیهای قبلی نباشد که دراین موارد لازم است از نظر حاملگی بررسی شود.

ملاحظات

موارد استفاده از روش اورژانس

- پارگی کاندوم

- خارج شدن آیو دی در فواصل قاعدگیها(غیز از زمان خونریزی قاعدگی)

- نزدیکی بدون استفاده از روش مطمئن پیشگیری از بارداری

- در استفاده از روش طبیعی یا منقطع که احتمال حاملگی دارد.

- تذکرهای مهم: بهتر است قرص با شکم خالی خورده نشود. ا گر تا دو ساعت پس از خوردن قرص استفراغ کند باید مجددا قرصهای آن نوبت را بخورد.

- حداکثر دفعاتی که میتواندر هر سیکل قاعدگی از این روش استفاده کرد یکبار است.

در رابطه بااستفاده از این روش بایستی آموزش داده شده وتاکید شود که از این روش به حداقل دفعات ممکن استفاده گردد

آمپول پیشگیری از بارداری سیکلوفم

مزایا

1 – اثر بخشی بالا

2 – آسانی استفاده

3 – برگشت نسبتاً سریع باروری پس از قطع روش

4 – بی تأثیر بودن روی میل جنسی

5 – بهبود دیسمنوره شدید

6 – مناسب برای افراد فراموشکار ویالکوچ نشین ، عقب ماندگان ذهنی و...

7 – کاهش خونریزی قاعدگی

8 – مناسب برای افراد با سابقه بارداری خارج رحمی ( EP )

9 – پایین بودن عوارض افزایش وزن و خونریزی نامنظم

10 – پایین بودن عوارض ناشی از استروژن

11 – کم نشدن اثر بخشی در صورت اسهال و استفراغ

12 – قابل استفاده همزمان با آنتی بیوتیک ها ( بجز ریفامپین و گریزوفولوین )

13 – تأثیر کم بر سیستم انعقادی

معایب :

1 – پیشگیری نکردن از بیماریهای قابل انتقال از طریق تماس جنسی ( STIS )

2 – عدم امکان قطع روش یا تغییر آن پس از تزریق آمپول تا از بین رفتن اثر آن ( اتمام دوره )

3 – مناسب نبودن برای دوران شیردهی

عوارض شایع:

عوارض شایع معمولاً در ماههای اول مصرف بروز نموده و در عرض 3-2 ماه کاهش یافته و یا از بین می رود.

این عوارض عبارتند از:

سردرد و سر گیجه

حساسیت پستانها

افزایش وزن خفیف

آکنه

افزایش بروز افسردگی و اضطراب

کاهش HDL و کم شدن نسبت HDL به LDL

موارد منع مصرف مطلق :

شک یا اطمینان به بارداری

شک به وجود سرطان پستان ، ابتلا ویا سابقه آن

کارسینومآاندومتر یا هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن

خونریزی های رحمی بدو ن علت مشخص

خانم های سیگاری 35 ساله و مسن تر با مصرف بیش از 15 نخ سیگار در روز

بیماری فعال یا مزمن کبدی

اختلال کار واضح کبدی ویا هپاتیت ویروسی

یرقان انسدادی در حاملگی یا سابقه یرقان هم زمان با مصرف قرص های ترکیبی یا آمپول سیکلوفم .

آدنوم، کارسینوم ، تومورهای خوش خیم و بد خیم کبد

سیروزکبدی خفیف ( جبران شده )

شیستوزومیازیس با فیبروز شدید کبدی

ابتلا فعلی یا سابقه ترومبوفلبیت وریدهای عمقی ،اختلالات ترومبوآمبولیک ویاشرایط مستعدکننده این بیماری ها

سابقه ترومبوفلبیت وردیدهای عمقی درافراد نزدیک خانواده

بیماریهای دریچه ای قلب باعوارضی مثل افزایش فشار ریوی ،خطر فیبریلاسیون دهلیزی ،سابقه اندوکاردیت تحت حاد باکتریال ویا مصرف داروهای ضد انعقادی

بیماری عروق کرونر قلب و بیماری سیانوتیک قلبی

سکته مغزی ، بیماری عروق مغزی ، سابقه این بیماری ها یا شرایط مستعد کننده آنها

دیابت با بیماری های عروقی

فشار خون بالا ( 100/160 میلی متر جیوه و بالاتر )

سردرد راجعه شامل میگرن با علائم عصبی موضعی

مادران شیردهی که از زایمان آنها کمتر از شش ماه می گذرد

آنژین قلبی ناپایدار ( Unstable Angina )

دیس لیپیدمی ( بخصوص هیپرلیپوپروتئینمی نوع II )

شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل

سابقه هر بیماری مرتبط با مصرف قرص های ترکبی یا آمپول سیکلوفم


طرز استفاده از آمپول ترکیبی پیشگیری از بارداری

1 – اولین تزریق ( شروع استفاده از روش ) در یکی از 5 روز اول دوره قاعدگی انجام می شود .

2 – اگر مادر پس از زایمان به فرزند خود شیر ندهد ، می تواند مصرف این روش را از 3 هفته پس از زایمان آغاز کند .

3- اگرمادر پس از زایمان به فرزند خود شیر دهد و بخواهد از این روش استفاده کند، با توجه به منع مصرف مطلق تا شش ماهگی و منع مصرف نسبی از شش ماهگی تا پایان دوره شیردهی، آغاز روش پس از پایان یافتن شش ماه کامل خواهد بود.

4- مصرف این آمپول را می توان در 5 روز اول بلافاصله پس از سقط شروع کرد.

5- در صورت تغییر روش از قرص به آمپول سیکلوفم، فاصله هفت روزه بین دو بسته قرص، بهترین زمان برای تزریق سیکلوفم است.

6- در صورت تغییر روش از آمپولهای سه ماهه به آمپول سیکلوفم،باید آمپول سیکلوفم در زمان تزریق بعدی آمپول سه ماهه تزریق شود.

7- در صورت تمایل به تغیییر روش از IUD به آمپول سیکلوفم در 5 روز اول قاعدگی، بایدآمپول را تزریق نموده و داوطلب را بلافاصله برای خارج نمودن IUD ارجاع داد. در زمانهای به جز پنج روز اول قاعدگی، باید آمپول تزریق نموده و داوطلب را در دوره بعدی قاعدگی برای خارج نمودن IUD ارجاع داد.

پیگیری

اولین بررسی پس از 3 ماه و سپس هر 6 ماه یکبار تا دوسال، و از آن پس در صورت نبودن هر گونه مشکل هر ساله و به شرح زیر انجام می شود:

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری وزن

پیگیری بروز علائم هشدار و عارضه ها و در صورت لزوم بررسی آنها

بررسی دقیق تر خانمهای با بیماری مزمنی که اثر آمپول روی ان بیماریها مشخص نیست(بیماریهایی که در موارد منع مصرف آمپول اشاره ای به آن نشده است مانند گواتر)

*اگر هر کدام از مشکلات یاد شده وجود داشته باشد، باید به متخصص مربوطه ارجاع شود.

بررسی قند، چربی و لیپوپروتئین برای خانمهای زیر در مراجعه های پیگیری بطور روتین انجام می شود:

خانمهای 35 ساله و بالاتر

- خانمهای با سابقه بیماری قلبی، یا فشار خون بالا.

- دیابتی ها(هر ساله)

- خانمهای با سابقه دیابت حاملگی(هرساله)

- خانمهای چاق

*در هر مراجعه برای تزریق بعدی، باید در خصوص رضایت از روش ،شکایت ها، هشدارها و یا عوارض مصرف با دقت پرسش شود.

ملاحظات

نحوه برخورد با عوارض:

1-درصورت رویارویی با سردردهای خفیف ناشی از تزریق آمپول، می توان از مسکن های معمولی استفاده کرد.

2- حساسیت پستانها معمولاً با رعایت توصیه های بهداشتی، استفاده از پستان بندهای محکم و مسکنهای معمولی، رفع می گردد. بدیهی است که در صورت برطرف نشدن مشکل، فرد ارجاع خواهد شد.

3- دلایل افزایش وزن، تجمع مایعات در بدن به دلیل اثر پروژسترون و افزایش اشتها و به دنبال آن افزایش مصرف مواد غذایی است. افزایش وزن با انجام ورزش منظم و رعایت رژیم غذایی برطرف خواهد شد.

4- آکنه با تغییر رژیم غذایی(کاهش میزان چربی مصرفی خصوصاً تنقلات چرب و افزایش مصرف میوه و سبزی تازه) و تمیز نگه داشتن پوست برطرف می شود.

5- با ادامه استفاده از آمپول، تغییرات خلق و خوی (افسردگی) رفع می گردد. در غیر اینصورت ارجاع به پزشک ضروری است.

6- خونریزی نامنظم رحمی شایع نیست و معمولاً در عرض 3-2 ماه اول استفاده از سیکلوفوم برطرف شده و حداکثر پس از یکسال منظم می شود. در صورت ادامه پبدا کردن خونریزی نامرتب رحمی، علیرغم گذشت سه ماه زمان از استفاده از امپول سیکلوفم، فرد باید به متخصص زنان ارجاع شود.

7- آمنوره شایع نیست. در صورت وقوع باید آزمایش بررسی حاملگی انجام شود، در صورتی که آمنوره از عوارض مصرف دارو باشد باید آموزش و مشاوره لازم به گیرنده خدمت داده و در صورت عدم موافقت وی روش را عوض کرد. 80% زنانی که با مصرف DMPA دچار آمنوره شده اند، با تغییر روش سیکلوفم خونریزی رحمی آنها شروع می گردد.

توجه: اگر استفاده کنندگان آمپول سیکلوفم به دلیل عوارض، خواهان قطع مصرف آن و استفاده از روشهای دیگر پیشگیری از بارداری باشند، می توانند روش مورد نظر خود را مطابق دستورالعمل مربوطه شروع نمایند.

هشدارها:

در صورت بروز هر کدام از علامتهای زیر(که نشان دهنده یک مشکل جدی است)، مصرف کننده فوراً به بیمارستان ارجاع می شود:

1- درد شدید در قسمت بالای شکم.

2- درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی

3- تورم یا درد شدید در یک پا

4- مشکلات چشمی(تاری دید، دوبینی و از دست دادن قدرت دید)

5- سردرد غیر معمول(سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف سر)

6 -رردی اسکلرا و پوست

آزمایش ها و معاینه های لازم:

مراجعه اول:

بررسی وضعیت سلامتی

اندازه گیری فشار خون

معاینه پستان و لگن

آزمایش پاپ اسمیر (6-4 هفته پس از زایمان و مطابق دستورالعمل کشوری)

بررسی مشکلات انعقادی و چربی های خون(در صورت سابقه ترومبوز و یا بیماری های قلبی در بستگان درجه یک زیر 50 سال)

توجه1: معاینه تیروئید برای تجویز آمپول پیشگیری از بارداری سیکلوغم لازم نیست.

توجه 2: انجام آزمایش ها در مراجعه اول اجباری نیست.

تذکرات هنگام مصرف:

تزریق آمپول سیکلوفم باید هر 30 روز انجام شود. اگر متقاضی در فاصله زمانی تا 3 روز زودتر یا 3 روز دیرتر از موعد مقرر مراجعه نماید. می توان ضمن تأکید بر لزوم رعایت زمان تعیین شده ، سیکلوفم را تزریق کرد. شایان ذکر است که فاصله بین تزریق ها نباید بیشتر از 33 روز باشد.

تزریق سیکلوفم عضلانی(بالای بازو یا قسمت فوقانی خارجی باسن) و عمیق(با استفاده از سرسوزن بلند) است. محل تزریق نباید ماساژ داده شود.

در صورت تأخیر برای تزریق بعدی(بیش از 33 روز) انجام تزریق با اطمینان پیدا کردن از نداشتن تماس جنسی(پس از فاصله 33 روز تا زمان مراجعه) و یا اطمینان از باردار نبودن فرد مقدور خواهد بود. در غیر اینصورت باید فرد از نظر حاملگی بررسی و تا تزریق بعدی از یک روش کمکی دیگر استفاده کند.

برگشت باروری پس از قطع روش

در اغلب موارد بازگشت تخمک گذاری 3-2 ماه پس از آخرین تزریق رخ می دهد.

آمپولهای تزریقی DMPAیا مگسترون:

یک روش تزریقی پیشگیری از بارداری است و سه ماه از بارداری پیشگیری می کند.

مزایا

* اثر ضد بارداری آن بسیار زیاد است(7/99 درصد اثر بخشی در سال اول)

* استفاده آسان

* مناسب برای افراد فراموشکار

* کم کردن احتمال مبتلا شدن به سرطان تخمدان و رحم ، کم خونی و حاملگی خارج از رحم

* کم شدن درد زمان قاعدگی و تخمک گذاری

* قابل استفاده برای مادران شیرده

* مناسب برای مبتلایان به دیابت و یا بیماری تیروئید

عوارض شایع

* اختلال در قاعدگی (از قطع قاعدگی تا خونریزی نامرتب)

* افزایش وزن

موارد منع مصرف مطلق

* احتمال حاملگی یا حاملگی قطعی

* سرطان پستان

* خونریزی رحمی با علت نامشخص

* اختلالات شدید انعقادی خون

* سابقه ابتلاء به توده خوش خیم کبدی ناشی از مصرف هورمونهای استروئید جنسی

* سابقه سکته مغزی

* فشار خون کنترل نشده

* دیابت کنترل نشده

* کسانیکه بیش از 20 سال دیابت دارند.

طرز استفاده از آمپولهای تزریقی

* اگر متقاضی 2 هفته زودتر و یا دو هفته دیرتر از موعد مقرر مراجعه کند آمپول را می توان تزریق کرد(14+90)

* اولین تزریق در پنج روز اول قاعدگی (تا یک هفته از روش کمکی دیگر استفاده گردد)

* در مادران غیر شیرده بلافاصله یا 3-2 هفته بعد از زایمان

* در مادران شیرده 6 هفته پس از زایمان

* در متقاضیان تغییر روش در 5 روز اول قاعدگی تزریق گردد

* 5 روز بعد از سقط

پیگیری

درصورت مراجعه با تاخیر بیش ازدو هفته جهت تزریق بعدی:

الف:خانمهایی که درحین استفاده از آمپول قاعدگی مرتب داشته اند باید بررسی از نظر احتمال بارداری انجام شودوعلاوه بر آن تاقاعدگی بعدی استفاده از یک روش دیگر(مثل کاندوم)ضروری است.

ب: خانمهایی که درحین استفاده از آمپول قطع قاعدگی داشته اند باید از نظر بارداری بررسی ودر صورت پاسخ منفی آزمایش بارداری ،تزریق بعدی آمپول انجام شود.

ج: خانمهایی که درحین استفاده از آمپول دچارقطع قاعدگی(آمنوره) شده انددر موردعادی وبی خطر بودن این مسئله بایستی اطمینان داده شود.

ملاحظات

خانمهایی که برای اولین بار آمپول مگسترون استفاده میکنند لازم است حتما جهت انجام آزمایش ومعاینات لازم به پزشک ارجاع شوند.

موارد ارجاع:

* در صورت بروز خونریزی شدید و یا طولانی

* سردرد شدید همراه با تاری دید

* زرد شدن چشم و یا پوست

* عقب افتادن عادت ماهیانه

* افزایش فشار خون

برگشت باروری پس از قطع روش

* در صورت تأخیر ممکن است 9-8 ماه پس از آخرین تزریق حاملگی صورت گیرد.

* استفاده از آمپول مگسترون باعث ناباروری دائم نمی شود.

آیودی کاپرتی

این نوع آیودی یک وسیله کوچک دارای مس است که در داخل رحم کار گذاشته می شود

و تا ده سال از بارداری پیشگیری می کند

مزایا:

· اثر بخشی این نوع آیودی حدود 2/99 استبرگشت باروری بلافاصله بعد از خارج کردن آیودی

· پیشگیری از بارداری به مدت طولانی (10 سال)

· قابل استفاده در مادران شیرده

عوارض شایع

افزایش خونریزی و درد هنگام قاعدگی (در عرض 3-2 ماه برطرف می شود)

· خونریزی نامنظم و لکه بینی بین قاعدگی ها (در عرض 3-2 ماه برطرف می شود)

· افزایش ترشحات واژینال

موارد منع مصرف مطلق

· شک یا اطمینان به حاملگی

· سابقه عفونت حاد لگنی

· ناهنجاریهای مادرزادی رحمی

· سابقه حاملگی خارج از رحم

· خونریزیهای رحمی با علت نامشخص

· خونریزیهای شدید قاعدگی یا کم خونی شدید

· زایمان نکرده ها

طرز استفاده

· :در زمان قاعدگی(ترجیحاً 5 روز اول)

· پس از زایمان (6 هفته)

· پس از سقط یا کورتاژ (5 روز اول پس از سقط زیر 12 هفته ) و (6 هفته اول پس از سقط بالای 12 هفته)

· در مادران شیرده که قاعده نمی شوند آیودی رامیتوان 6هفته پس از زایمان با انجام آزمایش بارداری واطمینان از عدم بارداری کار گذاشت.

پیگیری

کسانی که از آیودی استفاده می کنند باید یک ماه بعد از گذاشتن آیودی پش از پایان خونریزی قاعدگی وبعد از آن هر 6 ماه یکبار در دوره پاکی برای بررسی نخ آیودی ارجاع داده شوند.

در صور تیکه فرد تمایل به خارج کردن آیودی زودتر از پایان مدت اثر را داشته باشد وتمایل به استفاده از روش دیگر پیشگیری از بارداری را داشته باشد باید در زمان قاعدگی برای خارج نمودن آیودی اقدام نماید.و پس از خارج نمودن بلا فاصله از یک روش دیگر پیشگیری استفاده نماید.

ملاحظات

نکات قابل توجه:

· در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر بایستی ارجاع صورت گیرد

· تأخیر در قاعدگی

· حاملگی

· وجود علائمی چون درد شکم، ترشحات واژینال چرکی و بد بو ، تب و لرز ، استفراغ و ...

· دیده نشدن نخ یا عدم لمس نخ آیودی

مراجعه بعدی

· یک ماه بعد از گذاشتن آیودی و بعد از آن هر 6 ماه یک بار در دوره پاکی برای بررسی نخ آیودی ارجاع نشوند


بستن لوله های رحمی(توبکتومی)

مزایا

روشی مطمئن و دائمی برای پیشگیری از بارداری

- اثر بخشی تا 10 سال پس از بستن لوله بیش از 98%

- بدون عارضه

- کاهش ابتلاء به سرطان تخمدان

- نیاز به یادآوری و مراجعه مکرر ندار

طرز استفاده

- در دو هفته اول سیکل قاعدگی

- پس از زایمان طبیعی

- هنگام سزارین

- بعد از سقط

- 42-7 روز پس از زایمان

پیگیری

بررسی رضایت از عمل ،عارضه ها ،هشدارها و...(در صورت وجود مشکل خاص)از کارهای لازم در مراجعه های پیگیری است.

حاماگی در افراد ی که توبکتومی شده اند بسیار کم بوده ،ولی در صورت بروز هرگونه شک به حاملگی بایستی فرد جهت بررسس ارجاع گردد.

ملاحظات

نکات قابل توجه:

بایستی قبل از عمل بستن لوله زن یا مرد با زن وشوهر مشاوره دقیق انجام شود

- در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر بایستی فرد ارجاع داده شود.

- تب بالای 38 درجه

- درد و تورم محل عمل و خروج چرک و خون از آن تا یک هفته

- درد شکمی که بدتر شده یا از بین نرود

- اسهال

- از حال رفتن

بستن لوله های اسپرم بر(وازکتومی)

مزایا

Ø روش مطمئنی و دائمی برای پیشگیری از بارداری

+ میزان موفقیت نزدیک 100% (با پیگیریهای بعد از عمل و انجام دو نوبت آزملایش منی بعد از عمل)

+ نیاز به یادآوری و مراجعه مکرر ندارد

+ هیچگونه اثر منفی بر قدرت مردانگی ، میل جنسی و صفات ثانویه مردان ندارد

+ بدون عارضه

+ تأثیر نداشتن بر حجم ظاهر مایع منی و کیفیت تماس جنسی

+ اثر بخشی بیشتر از توبکتومی

پیگیری

+ فرد وازکتومی شده باید 3 ماه بعد از عمل از نظر نبودن اسپرم در مایع منی آزمایش شوند لازم است در این مدت از یک روش مطمئن پیشگیری از بارداری استفاده شود»

+ برای اطمینان از موفقییت عمل لازم است یک ماه بعد از آزمایش اول (از نظر نبودن اسپرم در مایع منی) یک آزمایش دیگر(از نظر نبودن اسپرم در مایع منی) بافاصله زمانی یک ماه از آزمایش اول (4 ماه پس از عمل)انجام شود.

ملاحظات:

در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر بایستی فرد ارجاع داده شود.

+ تب بیش از 38 درجه درجه تا 4 هفته بویژه در هفته اول

+ درد شدید ناحیه عمل

+ خروج خون و چرک از محل زخم

+ تورم بیش از حد بیضه

کاندوم:

مزایا

+ جلوگیری از بیماریهای منتقله از راه تماس جنسی

+ کاهش ابتلاء به سرطان دهانه رحم

+ قابل استفاده برای تمام گروههای سنی

+ جلوگیری از انزوال زودرس

+ استفاده آسان

+ قابل استفاده بعد از زایمان

+ اثر منفی بر شیردهی ندارد

موارد منع مصرف

+ حساسیت به لاتکس و بروز خارش در هر کدام از زوجین

+ ناهنجاریهای دستگاه تناسلی مرد

طرز استفاده

در هر بار نزدیکی باید از کاندوم جدید استفاده شود.

اطمینان از سالم بودن کانوم قبل از مصرف

کاندوم باید در حال نعوظ وقبل از نزدیکی بر روی آلت کشیده شود

اقدام به خروج کاندوم پس از انزال

مواظبت از کاندوم در حین استفاده

اطمینان از باقی نماندن کاندوم در وازن

استفاده نکردن از کاندومهای شکننده،تاریخ گذشته ،تغییر رنگ داده و...

پیگیری

+ به استفاده کنندگان از کاندوم باید در خصوص آگاهی از روش اورژانس پیشگیری از بارداری سؤال شود و در صورت لزوم آموزش داده شود.

+ باید از داشتن قرصهای روش اورژانس پیشگیری از بارداری از فرد سؤال شود و در صورت نیاز قرصهای لازم در اختیار مراجعه کننده قرار گیرد.